Аденоиды - это что такое, где находятся? Причины воспаления, симптомы, диагностика и методы лечения

Аденоидные вегетации, или гипертрофированные (увеличенные) аденоиды, — это увеличенная носоглоточная миндалина, вызывающая затруднения дыхания, проблемы со слухом и другие расстройства. Миндалина эта хорошо развита в детстве, а с возрастом постепенно атрофируется, поэтому у взрослых подобные проблемы встречается крайне редко. Чаще всего обнаруживают воспаленные аденоиды у детей в возрасте от пяти до десяти лет.

Функции носоглоточной миндалины

Миндалины (в том числе и носоглоточная, или глоточная) являются частью иммунной системы человека, так что основная их функция заключается в защите организма от вирусов и бактерий, которые проникают извне. Эти новообразования расположены у дыхательных путей, чтобы быстро встать на защиту и сразу же отреагировать на проникновение патогенных микроорганизмов. При инфекции миндалина увеличивается в размерах, активно вырабатывая иммунные клетки. Как только воспалительный процесс проходит, аденоиды возвращаются к первоначальному размеру.

Так, основная функция миндалин состоит в производстве лимфоцитов и иммунных клеток, а также формировании защитного барьера от попадания в органы дыхания патогенных микроорганизмов. В том случае, если ребенок часто более ОРВИ и гриппом, миндалины находятся в воспаленном состоянии постоянно. Это приводит к разрастанию аденоидных вегетаций. Впоследствии они перекрывают носоглотку, делая процесс дыхания носом затруднительным или полностью невозможным.

Увеличенные аденоиды: это что за патология?

Аденоидами называют образование, составляющее основу носоглоточной миндалины. Как уже было указано выше, при любом воспалении они увеличиваются в размерах, а по окончании инфекционного процесса возвращаются в нормальное состояние. Если перерывы между заболеваниями незначительные или болезнь затягивается, то лимфоидная ткань начинает разрастаться чрезмерно и не совсем равномерно.

Гипертрофия (увеличение, разрастание) аденоидов — это патология, которая характерна для детей от одного года до пятнадцати лет. Медики чаще всего диагностируют гипертрофированные аденоиды у младших школьников (5-9 лет), но в последнее время имеется тенденция к снижению возраста пациентов. Так, растет число детей с этим диагнозом в возрасте двух лет или даже до года.

С наступлением пубертатного возраста миндалины начинают атрофироваться, у взрослых людей болезнь возникает в очень редких случаях. У малышей разрастание ткани обусловлено периодом формирования иммунной защиты организма и процессов адаптации защитных систем к бактериям, вирусам, грибкам и различным аллергенам, незрелостью иммунной системы. Ближе к подростковому возрасту главные функции по защите организма от патогенных микроорганизмов берет на себя уже иммунная система.

Код гипертрофии аденоидов в МКБ-10 — J35.2. Если речь идет о гипертрофии и аденоидов, и миндалин, то это J35.3. Другие болезни аденоидов и миндалин в хроническом течении обозначаются кодом J35.8. МКБ-10 — это международная классификация заболеваний от января 2007 года, которая используется медиками по всему миру для кодирования диагнозов. Классификация разработана ВОЗ.

Причины гипертрофии аденоидов у детей

Каковы основные причины аденоидов (разрастания ткани)? Патология может быть обусловлена:

1. Слабостью общего иммунитета ребенка, степенью сопротивляемости возбудителям заболеваний. Это наиболее важный фактор, который влияет на риск гипертрофии. Спровоцировать болезнь могут иммунодефициты любой выраженности.
2. Характером питания. Лимфоидные ткани (в том числе и аденоиды) при контакте с возбудителем по мере роста ребенка испытывают намного больше нагрузки, если малыш находился на искусственном питании. Естественное грудное вскармливание формирует сильную иммунную систему. Кроме того, на разрастание аденоидов влияет низкая сбалансированность рациона при переводе на твердую пищу, большое количество консервантов, сладостей, полуфабрикатов.
3. Наличием в анамнезе хронических воспалительных процессов, особенно таких, которые локализуются в области ротовой полости и носоглотки. Кариес, стоматит, фарингиты, тонзиллиты и другие заболевания провоцируют постоянную работу аденоидов, вследствие чего те длительное время находятся в увеличенном состоянии.
4. Аллергическими реакциями организма. Любая неблагоприятная реакция тоже заставляет иммунную систему работать на износ.
5. Детскими воспалительными инфекциями. Дифтерия, корь или коклюш могут стать провоцирующим фактором, причиной вторичных воспалительных процессов и привести к увеличению миндалин.
6. Проживанием в неблагоприятном, с экологической точки зрения, районе. Загазованность воздуха, нахождение в пыльных помещениях, вдыхание паров разнообразных химических веществ от заводов обуславливают реакцию аденоидов на раздражители и постоянный воспалительный процесс.
7. Наследственной предрасположенностью. В некоторых случаях причина гипертрофии кроется в наследственности, которая способствует возникновению лимфатизма или лимфатического диатеза. Это также может привести к дисфункции щитовидки, выражающейся склонностью к отекам, общей вялостью, апатичным состоянием, увеличенной массой тела по отношению к нормам, соответствующим определенному возрасту.

При постоянных атаках на организм с внешней среды, учитывая незрелость иммунной системы, носоглоточная миндалина увеличивается в размерах, вследствие чего слизь в носу начинает застаиваться, а процесс дыхания нарушается. Сюда следует добавить еще и постоянные инфекции, проникающие извне. В результате аденоиды сами становятся очагом воспалительного процесса.

Степени гипертрофии ткани миндалины

После рентгенологического исследования диагностируют степень разрастания аденоидной вегетации. Снимок помогает оценить размеры новообразований, этап распространения воспалительного процесса и спрогнозировать эффективность консервативной терапии. В современной медицинской практике выделяют три степени гипертрофии миндалин, которые различаются симптомами, риском возникновения осложнений и подходом к лечению.

Гипертрофированные аденоиды 1 степени у ребенка — это начальный этап патологического процесса гипертрофии. Новообразования занимают треть заднего носового хода. Днем ребенку удается дышать спокойно, но с наступлением ночи процесс затрудняется. Это связано с тем, что размер аденоидов увеличивается при нахождении в горизонтальном состоянии. Врачи выделяют смешанную степень — это когда закрыта практически половина носового хода, блокируется менее чем две трети.

В дальнейшем (2-3 степень) аденоиды разрастаются еще больше и требуют комплексного подхода к терапии. При второй стадии они прикрывают две трети носового хода. Ребенок уже не может дышать через нос. При третьей степени аденоиды блокируют ход полностью или практически полностью. Эту стадию заболевания следует отличать от избытка слизи в носу. Так, если ребенок периодически дышит носом, скорее всего, это не аденоиды, а скопление выделений.

В некоторых случаях выделяют еще и четвертую стадия гипертрофии аденоидов. В этом случае носоглотка перекрыта полностью или почти полностью (как и при третьей степени). Клиническая картина третьей и четвертой стадий очень схожа, поэтому дифференциация не имеет диагностического значения. Симптомы, соответствующие последним двум стадиям разрастания аденоидов, очень похожи.

Основные симптомы

Увеличенные аденоиды всегда дают о себе знать в большей или меньшей степени. Первые проявления заболевания обычно бывают не очень ярко выражены. Многие родители склонны путать их с сезонным обострением ОРВИ. Патология прогрессирует постепенно. На второй стадии увеличенные аденоиды делают голос искаженным. Кроме того, патология характеризуется затрудненным дыханием через нос, частым кашлем, нарушениями сна. Обычно эти изменения отмечают даже не родители, которые постоянно находятся с ребенком, а родственники (на фоне редких встреч) или ЛОР-врач (при профилактическом осмотре или обращении по поводу частых болезней).

Как определить гипертрофию аденоидов? Признаки можно перечислить следующие:

• дыхание ртом, дышать через нос ребенок не может вовсе или ему трудно это делать;
• проблемы с глотанием пищи и обонянием;
• изменение звучания голоса;
• проблемы со слухом (ЛОР-органы связаны);
• храп, частые пробуждения посреди ночи, бессонница;
• хронический насморк и частые отиты;
• ребенок начинает тихо разговаривать;
• анемия;
• у грудничков возникают трудности с процессом сосания, кроха плохо набирает вес;
• ребенок жалуется на ощущение инородного тела в горле;
• головные боли, особенно в утренние часы;
• избыточный вес (признак наследственной предрасположенности к гипертрофии миндалин, это может сопровождать и сам воспалительный процесс).

При хроническом заболевании (кроме основных симптомов) искривляется носовая перегородка, ребенка отличают немного выпученные глаза, челюсть, выступающая вперед, могут появляться другие характерные признаки. Аденоиды и дальше увеличиваются при заболевании, а из-за длительного дыхания через рот у ребенка могут быть полуоткрытый рот и неправильный прикус (резцы выступают вперед).

Аденоидит (воспалительный процесс) сопровождается такими симптомами:

• постоянная заложенность носа;
• изменение тембра голоса;
• боль в горле и кашель;
• повышение температуры;
• дыхание через рот;
• нарушение режима питания, аппетита.

Насморк при аденоидите не устраняется с помощью сосудосуживающих капель.

Аденоидные вегетации и аденоидит

Аденоидные вегетации (увеличенные аденоиды) — это не то же самое, что и аденоидит. Тут речь идет о двух разных заболеваниях. Увеличенными аденоидами, как уже было указано выше, называют разрастание миндалины в носоглотке, которое мешает нормальному процессу дыхания, тогда как аденоидит — воспалительный процесс, протекающий в самой миндалине. Последняя болезнь похожа на простуду.

Значительная разница есть и в подходах к лечению. Так, разрастание ткани миндалин (гипертрофию аденоидов) без операции лечить, скорее всего, не получится. Нужно удалить лишнюю ткань в носоглотке, а это не получится без хирургического вмешательства. Аденоидит лечится без операции, а с помощью консервативных способов: симптоматической медикаментозной терапии, которая снимает отек и купирует воспалительный процесс.

Далее подробно остановимся на методах диагностики и гипертрофии, и аденоидита (воспаления).

Диагностика

Если у ребенка воспалились аденоиды, что делать? Какие лекарства помогут справиться с воспалительным процессом? Какой врач лечит аденоидит и может удалить при необходимости аденоиды? ЛОР. Этот специалист диагностирует патологическое увеличение миндалин и назначит соответствующую терапию. Самостоятельно принимать решение по поводу лекарственных препаратов нельзя, так как только медик сможет верно отличить воспалительный процесс от разрастания (миндалины носоглотки разглядеть без специального инструмента невозможно) и подобрать курс лечения.

ЛОР диагностирует заболевание по клинической картине, фарингоскопии (это осмотр носоглотки ребенка), риноскопии (осмотр полости носа), рентгену. Иногда проводится эндоскопия носоглотки. Это самый информативный метод диагностики, а результаты можно сохранить на электронный носитель. Также врачом проводится дифференциальная диагностика: новообразование в носу, искривление перегородки, гипертрофический ринит и так далее.

Методы лечения

Как избавиться от аденоидов? Лечение сильно разнится не только в зависимости от степени тяжести патологии, но и от разновидности заболевания. Так при разрастании ткани первой степени допустима консервативная терапия, лечение лазером. Ребенку в нос рекомендуется закапывать раствор протаргола (2%). Показаны физиотерапевтические процедуры и общеукрепляющая терапия. Это может проводиться как в условиях медицинского учреждения, так и дома. На всех этапах терапии рекомендуется применение капель, спреев, растворов и других лекарственных препаратов или способов, которые освобождают носовые ходы от выделений. Это основа лечения, без которой медикаменты для местного использования не будут эффективны.

Широко применяется метод «Кукушка». Это эффективный способ промывания носовых пазух. Пациента укладывают на кушетку в положении полулежа, затем врач вводит в нос катетеры. В ходе процедуры выделения смешиваются с лекарством, выходят и всасываются в специальный резервуар. Голова ребенка должна быть запрокинута приблизительно на 45 градусов, нужно сохранять неподвижность. Пациент во время проведения процедуры должен повторять «ку-ку», чтобы изолировать носовую полость от глотки. Для промывания используются растворы для промывания «Долфин» или «Ринолайф».

Мнения родителей об этом методе очищения носовых пазух от гноя и слизи положительные. Уже через 4-5 процедур ребенок начинает свободно дышать, проходят головные боли и хронический насморк. Но могут быть и осложнения от «Кукушки», вызванные такими факторами, как возраст ребенка и недостаточная компетентность врача. В отдельных случаях (если ребенок становится неуправляемым в стенах медицинского учреждения) ЛОР-врач может разрешить проводить процедуру в домашних условиях.

Локально также применяются лекарственные средства с противовоспалительным, антибактериальным, антигистаминным, противоотечным действием. Допустимо использовать любые лекарства только по назначению врача, самолечение тут совершенно недопустимо, так как можно упустить время, когда еще возможно лечение аденоидов в домашних условиях консервативными методами. Разрастание ткани может быть последствием влияния различных факторов, так что самостоятельно самостоятельный выбор лекарств может вызвать осложнения.

Если воспалены или увеличены аденоиды, капли лучше использовать не сосудосуживающие, а увлажняющие. Это «Аквалор» или «Хьюмер», например. Лучше отдавать предпочтение именно капелькам, а не спреям. Антибактериальные препараты использовать можно только по назначению ЛОР-врача. Нередко маленьким пациентам при аденоидах и аденоидите рекомендуют «Софрадекс», «Биопарокс» или «Изофру». Применяются и гомеопатические средства, которые отличает натуральность. Это, например, «Лимфомиозот». Но гомеопатию имеет смысл использовать только на начальных стадиях. При сложном заболевании она не будет эффективна.

Физиотерапевтические методы тоже широко используются при лечении аденоидов гипертрофированных. Могут проводиться электрофорез, УВЧ, эндоназальное ультрафиолетовое облучение, показано посещение специальных «соляных» пещер. Конечно, все эти дополнительные мероприятия должны сочетаться с медикаментозным лечением. Один из современных методов терапии — воздействие лазером на разросшиеся ткани. Это уменьшает местный отек, усиливает локальный иммунитет, снижает риск развития воспалительных процессов.

Есть и вспомогательные методики, которые помогут повысить общий иммунитет, что, конечно, положительным образом скажется на здоровье ребенка. К таким способам лечения аденоидов относят ароматерапию (вдыхание эфирных масел, которые успокаивают, благотворно воздействуют на дыхательную систему, снимают стресс, лечат бессонницу и так далее), климатотерапию (временную смену климата), санаторно-курортное лечение, витаминотерапию, дыхательные гимнастики, лечебную физкультуру, закаливание.

Хирургическое вмешательство

Удаление аденоидов хирургическим путем показано в том случае, если консервативное лечение не приносит видимого эффекта, а воспаления повторяются четыре раза в год и более. Если нет никакой положительной динамики, конечно, доктор предложит операцию, чтобы исключить развитие осложнений. Так, если у ребенка воспаленные или увеличенные аденоиды, то без должного лечения такие нарушения способствуют частым ангинам, тонзиллитам, трахеитам, бронхитам, фарингитам со всеми вытекающими последствиями, нарушениям слуха из-за закупорки слуховой трубы, хроническим синуситам вследствие закупорки носовых пазух.

Соглашаться на хирургическое вмешательство или нет? Операция проводится с обезболиванием, но все равно это очень большой стресс для маленького ребенка. Немалые волнения приносит родителям ситуация и в том случае, если малыш страдает аллергией, но при этом продолжают увеличиваться аденоиды. Последствия операции в этом случае непредсказуемы. Именно поэтому многие отказываются от хирургического вмешательства, а потом рассказывают, что ребенок «перерос» проблему.

Действительно, после девяти лет аденоиды начинают уменьшаться в размерах, а к половому созреванию уже практически полностью пропадают. Но так бывает не у всех детей, да и малыш за это время может сильно пострадать. Если нарушено носовое дыхание, то в организм попадает меньшее количество кислорода, а воспаления являются очагом инфекции, откуда она может распространиться на другие органы.

Самое частое осложнение гипертрофии аденоидов и аденоидита — это отиты, которые могут сопровождаться нарушением чуткости слуха. Это главное и практически единственное «за» операцию, так как далее начинаются только минусы:

• если удалить аденоиды, ребенок лишится естественной защиты, потому что это важный орган, который играет исключительную роль в формировании иммунной защиты ребенка;
• аденоиды могут восстанавливаться, так что через 4-6 месяцев, скорее всего, они снова появятся (чем раньше по возрасту ребенка провести операцию, тем чаще будут рецидивы);
• удаление миндалин и операция могут ухудшить состояние детей-аллергиков, астматиков, лимфатиков;
• ребенок после удаления аденоидов не будет болеть реже, а даже наоборот;
• причиной трудностей при дыхании могут оказаться совсем не аденоиды, а, например, искривление перегородки или затянувшееся воспаление в пазухах носа.

Если все же обязательно нужно делать операцию, то лучше проводить ее в осенне-зимний период (время отсутствия аллергенов) и на фоне приема антигистаминных препаратов. Операция противопоказана детям до двух лет, маленьким пациентам с болезнями крови, при обострении различных инфекционных заболеваний.

Профилактические мероприятия

Просто дожидаться, пока ребенок «перерастет» нельзя. Облегчить носовое дыхание помогут профилактические мероприятия. Например, нужно регулярно промывать нос, делать ингаляции, закапывать капли, назначенные врачом, делать дыхательную гимнастику. Можно использовать ароматерапию. Для этого нужно купить и поставить в детской аромалампу, чтобы устраивать сеансы с маслами ментола, лаванды, туи, пихты или эвкалипта. Особенно важно при гипертрофированных аденоидах принимать витамины. Обязательно нужно давать ребенку подходящий витаминно-минеральный комплекс весной и осенью по два месяца или по одному месяцу, но каждый сезон.

Доктор Комаровский о патологии

Известный педиатр, который пользуется доверием множества родителей, говорит, что операция по удалению аденоидов не очень сложная, но это совершенно не значит, что она безопасная. Последствия возможны из-за наркоза, кровотечения или повреждения неба, но случается это редко. Появятся ли аденоиды вновь спустя какое-то время? Как утверждает доктор Комаровский, это не зависит от квалификации и добросовестности врача. Так, родители, которые спустя несколько месяцев после операции снова слышат диагноз «увеличенные аденоиды», задумываются о том, что им «попался нехороший врач». Но в действительности ни один медик не поможет, если ребенок живет в неблагоприятных условиях (сухой воздух, пыль), если нет физических нагрузок, а разнообразие и насыщенность питания полезными веществами оставляют желать лучшего.