Дыхание Чейна-Стокса: механизм, причины нарушения, лечение

По дыханию человека можно многое сказать о его здоровье. Это она из важнейших функций организма, благодаря которой осуществляется насыщение крови кислородом и питание органов. При некоторых заболеваниях происходит нарушение ритма дыхательных движений. В этих случаях врачи говорят о патологическом дыхании. Оно возникает из-за поражения центральной нервной системы или болезней сердца. Одним из таких патологических симптомов является дыхание Чейна-Стокса, которое, как правило, является признаком тяжелых недугов. Без лечения это состояние нередко приводит к гибели пациента. Каждому человеку необходимо знать о признаках патологического дыхания, ведь такое нарушение требует немедленной медицинской помощи.

Что это за симптом

Нарушение дыхания по типу Чейна-Стокса - это тяжелое состояние, которое отмечается при серьезных патологиях. У человека изменяется ритм дыхательных движений. Сначала они становятся редкими, слабыми и неглубокими. Затем дыхание ускоряется, это происходит примерно через 5-7 вдохов. Человек часто и чрезмерно глубоко вдыхает воздух. Даже на расстоянии можно услышать, как дышит больной. В это время его организм испытывает сильный недостаток кислорода. Пациент становится беспокойным, может издавать крики и совершать непроизвольные хаотичные движения.

Фаза глубоких и частых вдохов сменяется полным прекращением дыхания (апноэ). Это можно определить по неподвижности грудной клетки больного. Пауза в дыхании может продолжаться от 5 до 60 секунд. При длительном апноэ пациент теряет сознание. Затем возобновляется слабое и неглубокое дыхание. Как только организм начинает насыщаться кислородом, сознание возвращается.

Такое дыхание носит циклический характер. У пациента постоянно повторяются следующие фазы:

• слабое и неглубокое дыхание;
• гипервентиляция из-за дефицита кислорода;
• апноэ.

Каждый цикл продолжается от 30 секунд до 3 минут. При этом фаза апноэ значительно короче, чем периоды, когда пациент дышит. В медицине это нарушение считается одним из видов патологического периодического дыхания.

Как развивается патология

За дыхательные движения отвечает специальный центр в продолговатом мозге. При нарушении его функции у человека возникает дыхание Чейна-Стокса. Механизм развития этого состояния следующий:

1. Вследствие различных патологий в дыхательном центре снижается чувствительность рецепторов к углекислому газу. В результате этот отдел мозга перестает отправлять сигналы в дыхательные мышцы даже при избытке в организме CO2. Наступает фаза апноэ.
2. В период остановки дыхания в крови человека падает давление кислорода. При этом увеличивается давление углекислого газа. Концентрация в организме CO2 нарастает и достигает порога чувствительности дыхательного центра. Его рецепторы реагируют на гипоксию. В результате дыхание возобновляется.
3. Чтобы компенсировать образовавшийся в фазу апноэ дефицит кислорода, человеку приходится часто и глубоко дышать. Возникает гипервентиляция легких. В этот период из организма уходит много углекислоты. В результате прекращается стимуляция дыхательного центра и вновь возникает апноэ.

Непатологические и патологические причины

В редких случаях дыхание Чейна-Стокса может отмечаться и у здоровых людей. Это наблюдается, например, при поднятии в горы. На большой высоте в воздухе содержится мало кислорода. В организме возникает гипоксия, которая приводит к чрезмерному возбуждению дыхательного центра. Человек начинает часто и быстро дышать. В результате углекислый газ быстро покидает организм, стимуляция дыхательного центра прекращается и появляется апноэ.

Также дыхание Чейна-Стокса может возникать во время сна у грудничков и у людей преклонных лет. Это связано с неразвитостью дыхательного центра у младенцев и с возрастными изменениями центральной нервной системы у пожилых пациентов. Обычно такое нарушение дыхания возникает во время засыпания. Это считается вариантом нормы и не требует специального лечения. Во время смены фаз сна дыхание нормализуется самостоятельно.

Патологические причины периодического дыхания можно разделить на следующие виды:

• травмы и болезни, сопровождающиеся угнетением активности дыхательного центра;
• патологии, характеризующиеся сердечно-сосудистой недостаточностью.

Эти заболевания далее будут рассмотрены более подробно.

Возможные заболевания

Многие тяжелые патологии сопровождаются дыханием Чейна-Стокса. При каких заболеваниях встречается этот симптом? В первую группу таких недугов входят болезни, при которых нарушается деятельность дыхательного центра:

• отравления седативными лекарствами, угарным газом и наркотическими веществами;
• коматозное состояние при уремии и сахарном диабете;
• травмы черепа и головного мозга;
• инфекционные болезни, протекающие в тяжелой форме (грипп, дифтерия, воспаление легких);
• нарушения церебрального кровообращения;
• сепсис;
• менингит;
• опухоли головного мозга.

Во вторую группу заболеваний входят патологии, протекающие с сердечно-сосудистой недостаточностью:

• заболевания почек, сопровождающиеся артериальной гипертензией;
• ишемическая болезнь сердца;
• первичная гипертоническая болезнь.

При таких заболеваниях патогенез дыхания Чейна-Стокса связан с недостаточностью левого желудочка сердца. В результате кровь из сосудов легких очень медленно поступает в головной мозг. Это приводит к ухудшению кровоснабжения дыхательного центра и сбоям в его работе.

Также дыхание Чейна-Стокса наблюдается при агональном состоянии незадолго до смерти человека. В этом случае после фазы интенсивной гипервентиляции дыхание прекращается навсегда.

Признаки периодического дыхания

Патологическое периодическое дыхание обычно возникает в ночное время. Чаще всего в это время пациент спит. Если такое дыхание наблюдается в состоянии бодрствования, то это является плохим прогностическим признаком. В фазу гипервентиляции у больного отмечается дезориентация, беспокойство. Дыхательные движения становятся очень шумными. Пациент мечется, стонет. Могут появляться подергивания мышц и судороги.

Во время апноэ у больного бледнеет кожа. Сознание помрачено, а зрачки сужаются и слабо реагируют на световые раздражители. При раздражении ногтем или другим заостренным предметом подошвы стопы у больного разгибается большой палец. Такой признак называют положительным симптомом Бабинского.

Когда дыхание возобновляется, пациент открывает глаза и принимает сидячее положение. Он ощущает сильную одышку и тревожность. Зрачки больного расширяются.

Пациенты, страдающие данной патологией, обычно жалуются на беспокойство, бессонницу и одышку в ночные часы.

Диагностика

Диагностика этого нарушения нередко бывает затруднена. Пациенты не всегда замечают изменение дыхания, так как оно часто возникает во время сна. Поэтому необходимо расспросить близких людей о том, как дышит больной в ночные часы.

При подозрении на патологическое периодическое дыхание назначают следующие обследования:

1. Тест с "Аминофиллином". На ночь пациенту вводят этот препарат в виде укола. Если после этого дыхание нормализуется, то диагноз подтверждается.
2. Измерение давления углекислого газа в крови. У больных оно понижено в лежачем положении.
3. Пульсоксиметрия. При этом исследовании определяется уровень кислорода в крови. Анализ проводится в ночное время.
4. МРТ головного мозга и ЭКГ. Эти исследования помогают выявить патологии центральной нервной системы и сердца, которые могут быть причиной нарушения дыхания.

Лечение

Различные виды аппаратной оксигенотерапии играют ведущую роль в лечении дыхания Чейна-Стокса. Применяются следующие методы:

1. СИПАП-терапия. В момент апноэ в дыхательные пути человека подается воздух под положительным давлением.
2. БИПАП-терапия. Проводится вспомогательная вентиляция легких с большим давлением при вдохе и маленьким - при выдохе.
3. Низкопотоковая оксигенотерапия. Искусственное насыщение организма кислородом эффективно устраняет гипоксию.
4. Адаптивная сервовентиляция. Специальный аппарат реагирует на изменения дыхания и уменьшает гипервентиляцию и апноэ.

Кроме этого, назначают внутривенные инъекции "Эуфиллина", кофеина, "Аминофиллина" и препаратов наперстянки. Эти лекарства стимулируют дыхательный центр.

Обязательно проводят терапию основного заболевания, которое стало причиной нарушения дыхания.

Прогноз

Прогноз этого состояния зависит от серьезности основного заболевания. Если такое нарушение дыхания наблюдается при сердечной недостаточности, то летальный исход отмечается в 30% случаев. При сосудистых нарушениях прогноз более благоприятный. Дыхание приходит в норму после восстановления кровообращения.

При болезнях и травмах головного мозга, а также при инфекциях прогноз ухудшается. Патологическое дыхание в состоянии бодрствования является более опасным для жизни, чем нарушения, которые отмечаются только ночью.

Важно помнить, что в периоды апноэ организм испытывает сильный дефицит кислорода. Во время остановки дыхания может возникнуть отек легких или инфаркт миокарда. Кроме этого, больные страдают от одышки и повышенной сонливости. Поэтому при первых признаках нарушения дыхания необходимо немедленно обратиться к врачу.